| 哈荔田教授妇科小议 |
| 2014-08-19 10:34 |
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中国著名中医学家，中医妇科学家，教育家哈荔田教授诞辰一百年之际，为纪念逝去之先贤，今撰一文寄托哀思，传承中医文化。
妇科专家哈荔田教授，在医治妇科诸疾中，利主妇科诸疾，以经为首。“妇经者，常也。一有不调，则失其常度，而诸病见矣”（《景岳全书》）。故治妇人之病，当以调经为先。而经之本在肾，得脾之统摄，肝之疏达，乃能循其常。可见调经之要，所重在肝，所重在脾，所重在肾。
1所重在肝
盖女子以肝为先，且生理上“常有余于气，不足于血”，故发病在肝经居多，尤以中年妇人为最。大凡经病，见有精神抑郁，胸胁胀满，乳房及少腹胀满者，多属肝气郁结之证。哈荔田教授常选柴胡疏肝散随证变通。如小腹冷痛，喜温喜热，经色暗红有块者，加吴茱萸、小茴香、桂枝、乌药等温经散寒之品；肝郁化热而烦躁易怒，肌肤潮热，口干津少者，加牡丹皮、栀子、白薇等以清热凉营；若因肝血不足，或肝肾阴虚所致经量减少，以致闭而不潮者，又须滋水涵木，养血柔肝，不可妄投香躁，徒耗真阴，可用一贯煎加减取效。哈荔田教授主张经前宜通，经后宜调，可投二至丸加减为宜。
2所重在脾
哈荔田教授认为，经为血化，脾又为气血生化之源，且统摄于血。若脾胃失调，化源不充，统摄失职，多致月经失调，变证多端。尤以更年期妇人，肾气已衰，气血虚弱，全赖水谷滋养，故健脾补肾更为重要。哈荔田教授治脾用药多以温阳、益气、升清、燥湿、化湿为主，同时主张在调治脾胃之时尚须结合脾与肝。脾与肾之关系，可从肝治脾，可从肾治脾。如月经失调、痛经、闭经等病证，见面淡黄，身疲乏力，纳呆便溏，胸胁胀满，肢面水肿，舌淡苔白者，多用四君子汤健脾益气，加柴胡、白芍、川芎、香附、当归等，以从肝治脾，终至培土疏木，木土相安。再如脾阳久虚统摄失司所致经量过多，崩漏等证者，多用举元煎加减。方以党参、黄芪、白术补气固冲；用阿胶、熟地黄、枸杞子、女贞子养血柔肝；加杜仲、菟丝子、续断、鹿角霜温补肾阳，从肾治脾，意在火能生土。
3所重在肾
哈荔田教授认为，滋水温肾，使阴阳调和，水火相济则经血调。大抵滋肾阴宜兼养肝血，俾子充可令母实。常用二至丸加杜仲、枸杞子、阿胶、当归等滋养肝肾，佐鹿角胶、石楠叶从阳治阴。肾主封藏，肾阴亏损则封藏失职，精乃走泄，故加续断、桑寄生、山萸肉、五味子以补肾固精，诸如经少、不孕、胎漏皆可循此。若肾阴亏损，阳失所致，以致虚火内动，血海不宁，可见月经先期、量多、崩漏等证。宜为滋补肾水，兼予介类潜藏，多用二至丸加牡丹皮、生地、玄参、五味子、鳖甲、龟板、阿胶之类，戒投苦寒以竭真阴。
肾阳虚者投药应据“精能化气”之旨，可投鹿角胶、巴戟天、紫河车、狗脊、女贞子、桑寄生、续断、仙茅根、淫羊藿、补骨脂之类的填精益髓，温补肾阳戒用附子、肉桂、干姜等劫阴之品。倘有下元虚冷，寒湿不化之证必须投用时，万不可重用、久用。肾阳虚多兼见脾阳不振，故而在温肾填精之中，尚须辅以党参、黄芪、白术、山药、茯苓等健脾益气之品，以增强肾之功能。
“气为百病之长”，如人多肝郁气滞，“气为血之帅，血为气之母”，可见气与血息息相关。气滞则血流失畅，血流失畅则宜成瘀。哈荔田教授以《素问•阴阳应象大论》“疏其血气，令其调达，而致和平”，“血实者宜决之”，以及《素问•至真要大论》“坚者削之，留者攻之”之理论为指导，主张以活血化瘀之法为治则。哈荔田教授强调采用活血化瘀法时应注意以下几点：
1）应配伍理气药，因气血相互依存，气行则血行，气滞则血滞。
2）应配伍补血药，因逐瘀易伤正，祛邪不忘扶正，使瘀去正不伤。
3）血受热之煎熬成块，为瘀热互结之时，为配伍清热之品。
4）应配伍温经散寒药，因寒则血流阻滞，温则而去之。
5）应配伍补气药，因气虚血而瘀，气运瘀自行。
6）配伍消癥化积药，癥积血块一般化瘀药用之无效，应加破积消癥咸寒之品。
活血化瘀法在治妇人诸疾中不可久用，中地即止，否则气血必伤。
哈荔田教授自幼习读诗书，为人谦和，其为医，施术施德，无贵贵贱贱之习，深得病家好评，哈老一生读书临证，心无旁骛，为人师表，为中医事业发展不遗余力。一代名医惜乎辞世，是中医界不可估量之损失。哈老安息！
作者单位：300193 天津中医药大学
作者简介：沙明荣（1942－），女，教授，硕士研究生导师，主要从事中医妇科不孕症临床和教学工作。
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